La grossesse peut être attribuée à plusieurs complications au cours de sa période. Cela dépend de plusieurs facteurs et sa gravité varie d’une femme à une autre. Parmi ces complications, on distingue les hémorragies. Ici dans cet article, nous allons aborder le sujet des hémorragies génitales du troisième trimestre.
contenues:
- c’est quoi hémorragie du troisième trimestre?
- la prise en charge
- l’orientation diagnostic
- étiologie
- conduite a tenir immédiate
- conclusion
c’est quoi les hémorragies du troisième trimestre?
L’écoulement de sang par le vagin au cours du troisième trimestre de la grossesse, c’est-à-dire à partir de 28 SA, constitue une urgence obstétricale. Il présente un risque élevé de morbidité et de mortalité maternelle et fœtale, nécessitant une prise en charge immédiate en fonction de la cause sous-jacente.
La démarche diagnostique est centrée sur le diagnostic différentiel entre deux grandes causes : le placenta prævia et l’hématome rétro placentaire en premier lieu. D’autres pathologies peuvent également être associées à une origine endo-utérine ou être d’origine cervicale.
prise en charge
consiste en premier lieu à quantifier l’hémorragie et la recherche des caillots sanguins pour savoir s’ils correspond des hémorragies extra génital ou intra génital.
rechercher un retentissement maternel; état générale et coloration de la peau, la tension artériel, et la fréquence cardiaque
rechercher un retentissement fœtal; BCF,ERCF
L’analyse sémiologique de hémorragies et des éventuels signes d’accompagnement pour avoir une première orientation diagnostique;
_ couleur, abondance et aspect des hémorragies
_douleurs utérines permanentes ? contractions utérines ?
_histoire du grossesse(hémorragie antérieures, HTA gravidique, reconnus obstétricaux, grossesse multiple, ruptures des membranes …)
_palpation de l’utérus; absence au présence des contractions, mesure de la hauteur utérine, anomalie de présentation
_absence ou anomalie de battement du cœur fœtal
_ inspection du col après mise en place prudemment d’un spéculum pour éliminer les causes cervicales. (systématique)
_blondelette urinaire; protéinurie
L’orientation diagnostic
Une hémorragie abondante, avec un sang rouge (oxygéné) et coagulable, souvent récidivante, est souvent associée à des contractions utérines mais sans douleurs utérines permanentes. Il existe un retentissement maternel en rapport avec l’abondance des hémorragies : pouls accéléré, tension artérielle (TA) normale ou abaissée. L’utérus est souple entre les contractions et indolore, une présentation pathologique est fréquente (siège ou transverse), et l’activité cardiaque fœtale est bien perçue.
Tous ces signes nous orientent vers le diagnostic du placenta prævia.
Une hémorragie pouvant être abondante, noirâtre (désoxygénée) et incoagulable, est associée à des douleurs utérines brutales, en coup de poignard et permanentes. Il existe une altération de l’état maternel avec un retentissement sévère, sans rapport avec l’abondance des hémorragies : femme prostrée, état de choc, tachycardie. La présence d’un contexte vasculaire, une contracture utérine permanente et douloureuse, ainsi qu’une activité cardiaque fœtale non perçue (fœtus mort) dans les formes complètes, sont des éléments évocateurs.
Tous ces signes nous orientent vers le diagnostic d’un hématome rétro placentaire.
ces deux diagnostiques doivent être évoqué en priorité, et le toucher vaginal est absolument interdit tant qu’il existe une suspicion de placenta prævia ou la position du placenta est non définit, si nécessaire on peut le faire mais avec prudence après un contrôle échographique.
Si l’hémorragie est peu abondante, de couleur rosée, survenant après l’apparition des contractions utérines et mélangée à des glaires, on évoque la perte du bouchon muqueux, qui signifie le début du travail.
Oui, une hémorragie peu abondante de sang rouge, survenant souvent après un rapport sexuel, oriente vers une cause cervicale.
peut aussi inclure d’autres causes endo utérines
une hémorragie du 3eme trimestre quelque soit sont origine impose une évaluation de l’importance de l’hémorragie et sont retentissement, et un examen de la patiente et éventuellement un bilan para clinique pour recherche une étiologie.
Etiologie:
D’origine endo utérine:
- placenta prævia
- hématome retro placentaire
- rupture utérine
- Hématome décidual marginal
- Hémorragie de Benckiser
D’origine cervicale
- polype
- cancer du col
- lésion traumatique
- pertes du bouchon muqueux
la conduite a tenir immédiate:
- l’hospitalisation et la réalisation d’un bilan préopératoire( groupage sanguine, rhésus, RAI, NFS, plaquettes, coagulation), d’un teste de Klein auer, et d’une consultation d’anesthésie.
- la pose d’une voie veineuse
- taux de gammaglobuline si la femme présente avec un rhésus négative
- échographie de préférence abdominale
- ERCF
- les autres précautions et examens ainsi les traitements sont spécifiques selon à la cause identifiée.
conclusion:
Les hémorragies du troisième trimestre de la grossesse constituent une urgence obstétricale nécessitant une prise en charge rapide et adaptée. Le diagnostic différentiel entre le placenta prævia et l’hématome rétro placentaire est essentiel pour orienter les soins et prévenir les complications materno-fœtales. Une évaluation clinique rigoureuse, associée à des examens complémentaires ciblés, permet d’identifier la cause et d’adopter la conduite thérapeutique appropriée. Face à toute hémorragie au cours du dernier trimestre, une hospitalisation immédiate et une surveillance attentive s’imposent pour assurer la sécurité de la mère et du fœtus.